钛螺丝在种植修复中的机械原理与正确使用方法是什么？

钛螺丝是沿着倾斜平面的螺旋结构，是非常高效的机械，已有数百年的历史。种植体最初的外形设计就是螺丝的形态，可以初步固定在骨组织内，骨结合后进行负荷。螺丝也用来连接基台和种植体。还可以用螺丝将修复体固定在基台或种植体上。基台和修复体螺丝松动是种植修复最常见的并发症之一。

因此，医生应该了解种植螺丝的机械原理。有报道表明，上颌修复螺丝第一年松动率为6%～20%。修复结构中螺丝通常是最薄弱的环节。任何咬合问题、制作误差或应力可能导致咬合时修复体的晃动，螺丝是最薄弱或受力最大的位置，往往发生松动或折断。咬合面的螺丝通道导致崩瓷的风险增高。Nissan 等的研究表明，平均负荷5 年后，螺丝固位修复体崩瓷率为38%，粘接固位修复体崩瓷率为4%

螺丝是高效的力放大器。一个20 Ncm 的力矩加载到螺丝上，可以移动平台上的两列火车。有几个因素可能与螺丝松动的风险相关，主要因素是预负荷。另外，还包括零件匹配度，基台-种植体连接的高度（或深度）和平台直径。施加在螺丝上的扭矩会同时影响螺纹和螺丝头的压力。施加在螺丝上的力矩也会在螺丝的阳性部件内产生拉力。

医生在旋紧螺丝时还要注意，旋紧的扭力会传递至种植体- 骨界面（图3）。骨组织对剪切力的抵抗较弱，只有垂直受力的65%。这与种植体的设计、表面处理和骨密度相关。骨质偏软的情况下，能承受的扭矩小于20Ncm。因此，推荐采用对抗扭矩的旋紧螺丝方式。由于螺丝和种植体部件之间的摩擦，逐渐会降低夹紧力。因此，每隔几年可以重新旋紧螺丝，特别是有过大咬合力的患者。

为了减少临床并发症，可通过改进螺丝设计增加预负荷，减少旋入扭矩因摩擦力而损失。螺丝头直径大于螺丝，可以是平头或为斜面。在牙科领域之外，螺丝头为30～45°的锥度，帮助在有加工误差的情况下，有助于把不同组件固定在一起。螺丝锁紧就位时，螺丝头的斜面可以抵消组件间的误差。钛螺丝头斜面减少了夹紧力，降低了螺纹的拉力。